外科患者健康教育 一、 床上排便训练 一、目的：指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。 二、适应症：卧床不习惯床上排便有便秘倾向或存在便秘者，大手术后需卧床患者。 三、方法 1、排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设遮挡屏风、无关人员回避等。 2、在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在便器上。 3、排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。 4手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法 。 5、如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便，无效时，可采用人工通便或遵医嘱清洁灌肠的方法。 二、 咳嗽、咳痰训练 一、 目的：排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症 二、 适应证：各种原因导致的肺内感染或无力咳嗽而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后患者肺不张的预防与治疗。 三、 方法：结合患者的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气3—5秒后进行2—3次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽2—3次，每日练习4—5次。 三、胸式呼吸训练 （一）、目的 掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。 （二）适应证 腹部手术后、腹部外伤等患者。 （三）方法 嘱患者仰卧位或坐位，将手贴于胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时，有意鼓起胸廓，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。如此反复练习。每次15分钟。 四、腹式呼吸训练 （一）、目的 改善肺功能状态和缺氧程度。 （二）适应症 开胸术后、胸外伤、肺部疾病等患者。 （三）方法 可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深呼吸，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1~2倍，初始5分钟/次，渐增加至10~15分钟/次，2~3次/天。 五、 术后下床活动训练 一、 目的：通过训练使患者恢复最佳活动功能，尽早下床活动，减少术后并发症。 二、 适应症：腹部、胸部等影响术后下床活动的患者。 三、 方法 1、根据患者的活动能力制订训练计划，循序渐进。 2、先指导患者每日做3次四肢的主动和被动活动训练，随病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。 3、训练患者的平衡和协调能力方法：ａ 鼓励患者从床上活动开始练习，顺序为：床上坐起----床边坐起----扶床活动 ｂ 患者肢体动作的协调练习：先开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力。ｃ 训练患者平衡能力：坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。ｄ 让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。ｅ 训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。ｆ 让患者沿床边走动十步至数十步。ｇ 脱离器具慢步行走。 六、胸部叩击训练 （一） 目的 振动气道内分泌物，以利于排出。 （二） 适应症 胸部疾患、长期卧床者。 （三） 方法 胸部扣击法，扣击是避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁、每次扣击5~15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。扣击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。 一、 术前常规健康指导 （一）心理指导 热情主动的接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。态度和蔼，关心和尊重患者；多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，通过患者现身说法减少患者的焦虑和恐惧；以认真的工作态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任；向患者说明本次手术的重要性，术中、术后可能出现的情况以及手术中如何配合医护人员。缓解患者的紧张情绪，对手术充满信心；知道患者配合、完善术前常规检查，保持情绪稳定。 术后常规健康指导 （一）心理指导 护士长首先向患者祝贺手术顺利，感谢患者手术中的配合，但术后伤口疼痛、各种引流管的安置都使患者感到紧张、恐惧、不安等心理。护士应根据术后具体情况及出现不适的原因做好患者和家属的解释工作，减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。 术前常规健康指导 （一）心理指导 热情主动的接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。态度和蔼，关心和尊重患者；多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，通过患者的现实说法减少患者的焦虑和恐惧；以认真的工作态度、好的技术赢得患者及家属的信任；向患者说明本次技术的重要性。术中可能出现的情况以及手术如何配合医护人员。缓解患者的紧张情绪，对手术充满信心；指导患者配合、完善术前常规检查，保持情绪稳定。 二、 饮食指导 没有特殊禁忌的术前患者应鼓励进食富含高蛋白、高热量、各种维生素的平衡膳食。提高机体的抵抗力，以最佳的营养状态迎接手术，但是有以下疾病的患者应注意： 1：患肝脏疾病的患者 （1）、所有患肝脏疾病的患者均应禁饮酒类饮料。 （2）、伴有肝硬化的患者应进高蛋白、高糖和含充足维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉，豆制品、各种新鲜蔬菜等。 （3）伴有门脉高压症的患者饮食应禁辛辣、刺激、粗糙、坚果、过热的食物。 （4）、合并有腹水的患者要控制盐的摄入量，每天小于5g ,同时控制水量，饮水量以前一天尿量加500ml为宜。 2、患胆石症患者饮食应注意 （1）、少进刺激的碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品。胃液刺激胆囊收缩，增加结石的发生。 （2）、早、中、晚三餐要定时进食，特别应注意早餐的摄取入，以免胆汁排泄不规则，胆汁浓缩易形成结石。 （3）、豆腐等含钙高的食物不宜与菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食以免它们结合形成草酸钙，产生结石。 （4）不应食用动物性脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、猪油、肝等食物。 （5）饮食应以清淡、含各种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果。 3、患胃肠疾病的患者应注意 （1）禁食辛辣、碳酸饮料、酒精、过冷、过热食物。 （2）应进清淡、软的食品，如面食、稀饭、牛奶等。 （3）少食多餐。每日根据情况进食4~6次。 4血管疾病患者应注意 （1）禁忌烟、酒、辛辣等刺激性食品。 （2）少进动物脂肪高的肥肉、内脏、奶油等食品。 （3）控制盐的摄入，每日控制在10g以下，以免水滞留，引起血压升高。 （4）多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通畅，避免增加腹内压力。 三 胃肠道准备指导 根据手术的种类、方式、部位、范围不同，术前给予不同的饮食。 （1） 如肠道手术患者，术前应给予少渣饮食。非肠道手术患者，一般不限制饮食。但在手术前12h禁食，4~6h禁饮。 （2） 胃肠道手术及上腹部大手术，应放置胃管。 （3） 除急腹症手术患者严禁灌肠外，普通患者手术前晚常规用甘油灌肠剂一次或遵医嘱清洁洗肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加手术污染的机会。腹部手术患者灌肠还可防止术后发生腹胀。 四 呼吸道准备指导 术后患者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此术前应练习深呼吸及有效咳痰方法，防止术后并发症。 1、 长期吸烟者，住院后应立即戒烟，对有吸烟嗜好患者，应劝其停止吸烟，以免呼吸道黏膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。 2、 注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。 五、术前适应性训练的指导 见“住院能力训练” 六、入手术室前指导 术前1天患者应淋浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。 接手术前协助患者更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保存。 二、术后常规健康指导 （一）心理指导 护士首先向患者祝贺手术顺利，感谢患者手术中的配合，但术后伤口疼痛、各种引流管的安置都使患者感到紧张、恐惧、不安等心理。护士应根据术后具体情况及出现不适的原因做好患者和家属的解释工作，减轻患者心理负担，使患者得到充分的休息。 （二）卧位指导 待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。 1头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15~30cm，有利于头面部的的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。 2颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流，如胸液、胆汁，尤其是患腹膜炎时可引流腹腔炎性渗液，减少毒素吸收减轻中毒症状，预防隔下感染，放松腹肌减轻腹部伤口疼痛。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓形成。 3四肢手术后取平卧位，患肢抬高应高出心脏平面约15厘米，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。 （三）饮食指导 术后饮食的恢复视手术和患者具体的情况而定。 1、 腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1~3天，待胃肠功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，第7~9天可过渡到软食，术后10~12天开始普食。 2、 非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。 3、 珠网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6h可根据需要适当进食。 4、 全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流食或普食。 5、 在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌和肠蠕动。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。 （四）伤口护理指导 1、 手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。若伤口有渗血、渗液及时报告通知医务人员更换敷料，渗血可加呀压包扎止血。若出血量多，及时通知医生处理。对烦躁、昏迷的患者和患儿，须使用约束带，防止脱落敷料。 2、 一般情况下，伤口敷料没有侵湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。 3、 换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药时家属不要靠近，防止交叉感染。 4、 关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士指导下的活动是不会引起伤口裂开的。 5、 拆线后24~48小时后可沐浴。 （五）引流管护理指导 根据不同的需要，术中可能在切口、体腔和空腔内脏器官内放置各种类型的引流物。对留置多根引流管者，应区分各种引流管的引流部位和作用，做好标记并妥善固定。经常检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。每天观察引流液的量和性状变化。根据引流量和病情决定拔除时间。一般切口胶片引流在术后1~2日拔除，烟卷引流在术后4~7日拔除。作为预防性引流渗血用的腹腔引流物，若引流液少，可于术后1~2日拔除。胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔除，其他引流管视具体情况而定。 1、 胃管（胃肠减压） 为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻黏膜、咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间内患者及家属应注意以下几点： （1）在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。 （2）安置胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2~4h一次，感口唇干燥时可用无色唇膏涂抹，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。 （3）长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。 （4）将胃肠减压器放置于低处，以利于引流。 （5）保持胃肠减压管道通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。 2、 腹腔引流管 腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容： （1）引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。 （2）引流袋不能放置于地上，以免污染。 （3）引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。 （4）起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。 （5）家属不能倾倒引流液。 （六）术后排便、排气指导 1、 患者手术后排便、排气困难的原因 （1）麻醉可抑制排尿、减缓肠蠕动。 （2）术中操作，特别是腹部手术后，可以直接影响肠蠕动功能。 （3）术后切口的疼痛、患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。 2、 缓解手术后排便、排气困难的方法 （1）手术前一天练习在床上排便。 （2）术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。 （3）根据情况尽早拔除尿管。 （4）能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果，如香蕉、红薯等促进排尿和排便。 （七）活动指导 腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰十二指肠疾病等。往往大手术、手术时间长，对患者全身影响大，术后引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿活动，易造成： （1）呼吸变浅，痰液聚积不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。 （2）肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。 （3）卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。 术后活动方法： 1、 术后6—24小时 （1）、呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2：1或3：1，每4小时一次，每次做1—2遍。 （2）、上肢运动：手指—肘关节—肩关节分别做屈伸动作，每天2次，每次做10遍。 （3）、下肢运动：足趾—踝关节—髂关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。 2.术后24—72小时 （1）、深呼吸：呼吸比2：1或3：1，每2小时做1次，每次5遍。 （2）、上肢运动：上肢屈伸、拉等运动，每天2—3次，每次10---20遍。 （3）下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起----床边站立----扶床行走，每天2---3次，每次15----20分钟。 3．术后72小时 由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，增加步行速度和距离，循序渐进。 三、术后常见不适的宣教 1、疼痛 外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高导致的。术后止痛的目的在于抑制或逆转传入神经冲动引起的中枢神经元兴奋性的改变，而不是要求达到生理和病理痛觉的完全消失，所以如果我们要求术后完全不痛是不现实的。可以指导患者采取以下方法减轻疼痛： （1）增进交流，放松心情，指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力。 （2）根据患者自身需求使用镇痛泵。 （3）遵照医嘱给予止痛药物。 （4）术后6~24h后，病情稳定，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。 （5）颈部手术后颈部应减少活动。 2、恶心、呕吐 术后恶心、呕吐常由于麻醉作用引起，腹部手术也可导致。可采取的方法有： （1）患者呕吐时头应偏向一侧，防止误吸入气管。 （2）呕吐后用温开水、淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增加口腔异味，再导致恶心。 （3）可用手压合谷穴的方法亦有作用。 （4）根据情况用止吐药物。 3、腹胀 术后早期腹胀常是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排出所致。随着胃肠功能的恢复，肛门排气后症状可缓解。病情允许可适当增加活动量，促进胃肠道功能恢复。若术后数天仍无肛门排气、腹胀明显应通知医生给予处理。 4、呃逆 可能是神经中枢或膈肌受刺激引起，早期可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液给予镇静或解痉药物等措施。上腹部手术患者若出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，医生通过做B超等检查明确病因。 5、尿潴留 常因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯床上使用便器引起。对术后6~8小时尚未排尿，或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应警惕有尿潴留的发生，先稳定患者的情绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区，听流水声等多种方法诱导排尿，病情允许还可协助患者下床排尿，上述措施无效时行无菌导尿术，第一次放尿不得超过1000ml。 6、发热 发热是术后最常见的并发症，由于手术中组织损伤、渗血渗液的吸收引起的非感染性发热。有超过70%的患者术后均会发热，但体温一般不超过38度，一般发生在术后三天内。可采取的方法是： （1）温水擦浴全身，根据情况可用酒精擦浴。 （2）衣服有侵湿时应及时更换。 （3）可进食的患者鼓励多饮水。 （4）室内加强通风，保持舒适的温湿度。 四 术后常见并发症宣教 术后有一些常见并发症，如出血、肺不张、下肢静脉血栓、感染等。 1、 出血 常发生在术后24~48小时内，可能和术中止血不完善或结扎线脱落、创面渗血或原先痉挛的小动脉断端舒张、凝血机制障碍有关。少量出血时通知医生给予换药，通知加压包扎或应用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。 2 肺不张、肺炎 多发生于老年人，长期吸烟和既往有呼吸道疾病的患者。气管插管全身麻醉，对气管有一定损伤，加之胸腹部大手术后伤口疼痛，患者不愿深呼吸等原因引起肺 的弹性回缩的功能减退，导致肺不张、肺炎。由于这些原因，患者及家属应配合作好以下工作： （1）术前两周应戒烟。 （2）患有呼吸道疾病，如慢支、肺气肿患者应尽量控制炎症后方可手术，术前练习缩唇式呼吸。 （3）术后6~14小时，病情平稳后应尽早半卧位有利于呼吸。 （4）深呼吸，吸气呼气时间比2~3：1。 （5）胸腹部大手术患者进行吹气手术练习，每4小时练习一次，每次10~15分钟。 （6）有效咳嗽，咳嗽前家属可协助拍背。 3、下肢静脉血栓 由于手术前禁事，手术中失血、失液，术后疼痛、发热导致体液丢失，血液浓缩，术后长期卧床，导致血流缓慢，特别是高龄患者、肥胖患者、有高血脂等患者发生律更高。可预防这一并发症的方法有： （1）抬高下肢，双下肢垫一软枕，抬高15~30度。 （2）病情平稳后尽早活动，活动方法见“活动指导” （3）能进食的患者多饮水，不进含动物脂肪过高的食品，如肥肉、动物内脏等。 4、感染 手术的打击导致患者的抵抗力降低，加之安置各种导管有一定损伤作用，引起各种感染的危险性明显增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染为多见。伤口感染在术后3—5天发生，如发现发热伴伤口疼痛加剧时，应立即通知医生，检查伤口有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。针对这些情况，可采用的方法有： （1）房间定时开窗通风，减少细菌数量，每4小时通风一次，每次20分钟 （2）减少陪伴及探视人员，以减少交叉感染的机会。 （3）术前练习床上大小便，安置尿管患者尽早拔出尿管。 （4）切口敷料浸湿后及时通知医生更换，更换敷料时家属应暂时离开患者，防止交叉感染。 （5）能进食的患者应多饮水，保持每日尿量1500毫升。 麻醉前后患者的健康教育 一、 全身麻醉 麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使患者全身痛觉消失的麻醉方法，包括吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉。 一、 术前宣教 1、 术前12小时禁食，4—6小时禁水，为防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息及术后腹胀。 2、 患者所有贵重物品妥善保管，如首饰、钱物、手表等。 3、 取下发卡、假发及患者任何活动的人工弥补物如假牙，因假牙可能会脱落而阻塞呼吸道，金属及饰物会导电损伤患者。 4、 排空膀胱 为避免麻醉后造成手术台上排尿及手术过程中误伤膀胱。 5、 药物宣教 如麻醉前需用药，如术前注射阿托品，应告知患者会有口干的感觉，但切忌不能喝水。 二、 术后宣教 1、 体位指导 全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以避免呕吐误吸。 2、 保持口腔清洁 一旦发生呕吐，立即清理呕吐物，以防误吸。 3、 禁食水6小时，根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。 4、 保持呼吸道通常 指导患者如出现呼吸困难、呼吸急促、发绀、烦躁不安时应警惕发生呼吸道梗阻、低氧血症等，及时通知医生及护士。 5、 防止意外伤害 患者苏醒过程常可出现躁动不安或幻觉，应注意适当防护，防止患者发生坠床、碰撞及不自觉地拔出液体或引流管等。 二、 椎管内麻醉 （一）蛛网膜下腔隙麻醉 蛛网膜下腔隙麻醉是将麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称脊椎麻醉或腰麻。 1、 术前宣教同全麻健康教育 2、 术后宣教 （1）体位：去枕平卧6小时，以防腰麻后疼痛。发生头痛者予以平卧休息。 （2）禁食水6小时，根据手术部位的不同遵医嘱给予相应的饮食。 （二）硬膜外麻醉 是将局麻要注入硬脊膜外腔，阻断脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或运动功能丧失的麻醉方法。 1、 术前宣教 同全麻健康教育 2、 术后宣教 （1）体位：平卧6小时 （2）观察是否有局麻感觉和运动障碍、肌无力、截瘫等，以防神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿的发生。 （3）禁食水6小时，6小时后根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。
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