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    2011年医院工作绩效考核方案
    点击数:  发布日期:2011/11/1
    共  同  目  标
    考核项目
    评审办法
    分值
    扣分方法
    评审情况
    得分
    1、按时参加会议,及时贯彻会议精神。
    查阅资料,实地检查,不定期抽查
    10
    不按时参加会议扣2分,未及时贯彻会议精神扣2分;
     
     
    2、积极参加理论学习和党团活动,及时上报服务明星及先进事迹材料。
    10
    未按要求参加活动每人次扣1分,没及时上报服务明星及事迹材料扣2分。
     
     
    3、严格组织纪律,做到不迟到,不早退,有事请假。凡排班确定后,因事不能上班,自行调换,否则,按旷班处理。
    10
    每迟到或早退每人次扣1分,一次未办理请假手续每人次扣1分。经排班确定后,因事不能上班,未自行调换者扣2分。
     
     
    4、认真执行计生合同,确保所辖科室无违反计生有关规定。
    10
    有违反计划生育者每人次扣4分。
     
     
    5、与时俱进,转变作风,提高办事效率,份内工作要保质保量完成。限时工作,要在规定的时限内完成。
    10
    未按规定完成任务的,未按时限完成工作任务的,每人次扣1分。
     
     
    考核项目
    评审办法
    分值
    扣分方法
    评审情况
    得分
     
    6、履行安全保卫合同,加强对科室人员防火、防盗、消防等方面知识教育,确保值班在岗在位。
    查阅资料,实地检查,不定期抽查
    10
    不履行保卫合同,值班未在岗在位的,发现每人次扣1分。
     
     
     
    7、严禁酒后上岗,上班时间不得干私活,吃零食。不得大声喧哗、嘻笑打闹、扎堆聊天;不得擅自离岗。保持室内外整洁。
    10
    发现酒后上岗、干私活、吃零食、大声喧哗、打闹、扎堆聊天、擅自离岗、室内外不整洁者,每项每次扣1分。
     
     
     
    8、管理好科室人员分工明确具体,注意搞好科室之间的团结与协调。严禁非因公需要使用电脑、上网等,严禁使用电脑打游戏。
    10
    室内工作人员推诿扯皮,不团结协调者,每次扣2分。违规使用电脑发现一人次扣2分。
     
     
     
    9、廉洁勤政,不吃、拿、卡、要,不以医以工作之便谋私。
    10
    发现吃、拿、卡、要者每人次扣2分。
     
     
     
    10、工作时举止端庄,语言文明,努力为临床一线服务,满意率>95%,接待来人来访热情耐心,解答问题要实事求是,不随意表态,严禁发生“生、冷、硬、顶、推”现象。
    10
    满意度每降低1%,扣1分,发现“生、冷、硬、顶、推”现象,每人次扣1分。
     
     
     
     

    2011年临床科室考核方案


    考核内容

    考核
    标准
    1 核心制度掌握情况 10分 一项不掌握扣2分
    2 核心制度落实情况(首诊负责制、查房制度、疑难
    病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度)。
    10分 一项落实不到位扣5分
    3 科内成立质控小组,每月考评一次并提出整改意见。 5分 一项不合格扣3分
    4 科内成立临床路径管理实施小组,制定具体实施
    计划。进入临床路径的病种以常见病种为主,其中
    内科、外科、皮肤科进入临床路径病种不少于5种。
    10分 一项不合格扣5分
    5 优化入、出院服务。各科室要做到患者入出院时有
    专人送入、送出病房。
    5分 不符合要求扣5分
    6 科内有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度,建
    立医疗技术风险预警机制,出现医疗差错事故及时
    处理并上报。
    5分 不符合要求扣5分
    7 完善关键流程(病房、手术室等)的患者识别措施
    落实医患沟通制度,有创诊疗治疗前实施者与患者
    (或家属)必须进行沟通。
    10分 一项不符合要求扣5分
    8 科室建立手术分级管理制度,制订手术分级目录,
    不能越级手术。
    10分 一项不符合要求扣5分
    9 按照《处方管理办法》,加强处方规范化管理。 5分 发现不规范处方或不
    合理处方的,每张处
    方扣1分。
    10 提高抗菌药物临床应用水平 10分 预防用药无适应证或
    不合理使用抗生素,
    每项扣5分
    11 严格按照《山东省病历书写基本规范》书写病历,甲级病历案率≥95%。 10分 病历书写一处不合格
    扣2分
    12 科室完善护理规章制度,各类疾病护理常规、技术操作规程及临床护理服务规范、标准的建立和完善
    情况。
    10分 发现护理差错或重大
    院内感染事件扣10分
    13 床位使用率≥80% 5分 低于1个百分点扣1分
    14 病陪人满意度≥90% 5分 低于1个百分点扣2分
    15 科室避免出现医疗纠纷及责任事故,减少病人投诉。 10分 视情节严重程度扣分
    16 积极参加各项培训学习活动。 10分 无故不参加医院举办
    的业务学习活动,每
    人次扣1分。
     

                 影像科业务目标     总分70分

    得分
    考核内容 扣分标准 评审情况
    1、贯彻落实相关法律、法规和规章,认真执行各项技术操作规范,确保环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。 射线防护达不到要求的,发现一次扣2分  
    不按相关规定、规范操作的,发现一次扣2分  
    定期开展临床随访,进行质量评价。X光机和阳性检出率≥50%,X报告诊断正确率≥90%。 x光机阳性检出率达不到要求,每降1%扣2分  
    x光报告诊断正确率达不到要求,每降1%扣2分  
    3、门诊登记齐全、完整,报告合格率要达到100%,并建立完善的检验限时报告制度,严格遵守报告时限,并将规定公示。超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。 门诊登记不规范,发现一次扣2分  
    报告单填写不规范,发现一次扣2分  
    报告时间超过限时报告时间,发现一次扣2分  
    4、杜绝个人或科室私收费,严禁出具假诊断或假证明。 出具假证明、假诊断,发现一次扣2分  
    个人或科室私收费发现一次扣10分  
    5、严格执行消毒隔离制度及措施,常用器械消毒灭菌合格率达100%。 消毒隔离措施不到位,发现一次扣2分  
    6、尊重患者人格和隐私,不得泄露病人隐私和秘密,未设立单独诊室的,要有隔离措施。 接到泄露隐私投诉,发现一次扣10分  
    7、设立专门的检查结果查询电话,应当有缩短患者等待检查结果时间的措施并组织实施 未设立查询电话或服务不到位,发现一次扣2分  
    8、医疗事故报告率达到100% 医疗事故不报告,发现一次扣10分  
    9、建立仪器定期维护保养制度,保持机器无污垢,完好率达100%。 仪器出现人为性损坏,发现一次扣10分;  
    仪器出现人为性故障,发现一次扣5分  
    10、建立危重症病人抢救预案,完善抢救设备、药品,医务人员掌握危重患者抢救相关工作; 预案不完善,扣2分,抢救设备、药品不齐全扣2分,医务人员未掌握抢救预案,一人次扣2分  
    11、建立并落实辐射安全管理制度,确保不出现辐射安全事故。 出现辐射安全事故,发现一次扣10分  
     
                   药剂科业务目标    总分70分 得分
    考核内容 扣分标准 评审情况
    1、成立药事管理组织,完善相关药事管理制度和工作机制,认真贯彻落实相关的法律、法规和规范,定期为医院主要领导提供相关的建议和意见,力争药学部门布局、设施和工作流程合理,管理规范,能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 药品供应不及时,发现一次扣2分  
    根据上级业务部门检查,未成立药事组织或有不符合相关法律、法规的行为,发现一次扣2分  
    2、加强药品质量管理,药品质量合格率为100%,不使用无批号、过期、变质、失效药品,不生产、销售、使用未经批准的制剂。 发错药,发现一次扣2分  
    发药不及时,发现一次扣2分,  
    发现不合格药品,发现一次扣5分  
    3、加强特殊药品的管理和使用知识和规范化管理的培训,包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。特别是要加强麻精药品管理,严格执行各项相关规定,杜绝麻精药品非法流失,特殊药品应有警示标志。  特殊药品记录不规范,发现一次扣2分  
    特殊药品非法流出,发现一次扣10分  
    4、开展以合理用药为核心的临床药学工作,按规定开展药物不良反应监测,实行抗生素分级管理制度,对用药量排序前十位的药物和用药量排序前十位的抗菌药物定期进行分析处理,为临床提供抗生素用药指导。 药物不良反应监测不及时,发现一次扣2分  
    抗生素分级管理落实不到位,发现一次扣2分  
    5、严格执行药品和器械招投标制度。临床用药中,中标药品使用率应达100%,严格执行中标价格,不得自行更换中标药品和中标人,按时支付货款,不得刁难中标企业。对未纳入全市集中招标采购的特殊药品及器械,应发挥药事管理会的作用,民主决策,实行比价采购,并且有相关记录(人员、组织、方案、进药程序和渠道)。 未经医院同意使用非中标药品的,发现一次扣5分  
    中标药品价格不执行,发现一次扣5分  
    刁难药品中标企业的,发现一次扣2分  
    特殊药品及5万元以下器械未实行比价招标的,发现一次扣5分  
    6、为住院病人提供临床药物治疗咨询,提高临床合理用药水平,积极探索建立临床药师制;为门诊患者提供合理用药咨询服务,门诊应设有药物咨询室或咨询窗口 为建立或未有有效措施和方案,扣2分  
    7、加强处方管理,制定本机构的处方集,确定本机构的基本药品供应目录,有促进临床合理用药的持续改进措施,落实处方点评制度和处方公示制度,不得出现一品两规,提高处方质量,保障合理用药。 未实施处方点评及公示制度的,发现一次扣2分  
    8、要与药品、医疗器械经销商签订廉政建设承诺书,严禁经销商各种形式的非法促销行为,做到有措施,门诊和病房有警示牌。 未签订廉政承诺书的,发现一次扣2分  
    发现有促销行为的,发现一次扣2分  
                       检验科业务目标        总分70分 得分
    考核内容 扣分标准 评审情况
    1、认真贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定,建立安全管理责任制,设有安全委员会,职责明确,实验室管理统一标准,统一质控,保证质量,确保临床实验室布局与流程安全、合理,符合医院感染控制和生物安全要求。 根据上级业务部门检查,有一项不符合相关规定扣2分  
    有院感或生物安全事故发生,发现一次扣10分  
    2、完善生物安全相关的制度,建立并维持风险评估和风险控制程序,并持续进行危险识别、风险评估和实施必要的控制措施,配备个人防护装备和用品,并有适量储备;建立实验室人员档案管理系统;组织开展了本单位内部的培训,并实行考核合格上岗制度;对从事实验室工作的人员定期健康体检; 生物安全制度不完善,发现一项扣2分,未建立风险评估及控制程序的,一项扣2分,无风险控制措施的,每一项扣2分,配备个人防护用品不全的,少一种扣2分,未建立档案管理,未培训的,发现一人扣2分,未进行健康体检的,发现1人扣2分。  
    3、临床检验项目满足临床需要,开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录,不开展淘汰和未经批准的项目。 违规开展项目的,发现一次扣10分
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